난소암 유전자 발견의 희망

제 11번 염색체에 위치한 특정 유전자가 공격성 난소암과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

미국암사회의 발표에 따르면, 2005년 22,220 명의 여성이 난소암을 진단받을 것이며 16,000명 이상의 여성 인구가 매년 해당 질병으로 인해 사망할 것으로 추정하고 있다. 난소암은 발병시 증상이 매우 미미하거나 전혀 증상이 없는 모호한 질병이다. 안타깝게도 80퍼센트 가량의 난소암의 경우가 말기에 진단되어 5년 생존률은 30퍼센트 정도에 그치고 있다.

존스홉킨스 의과대학의 Tian-Lee Wang 박사가 주도한 이번 연구에서, 7개의 독특한 난소암 조직 견본을 디지탈 핵형검사 기술을 통해 조사하였다. 연구가들은13.2 퍼센트 전체 공격성 난소암에서 Rsf-1로 불리는 유전자가 11번 염색체에서 과다 생성되었거나 확장된 것이 관찰되었지만 낮은 등급 유형의 암에서는 그렇지 않은 것을 발견하였다.

"이번에 발견된 유전자는 ‘유력한’ 발암 유전자입니다.” 라고Wang 박사는 말한다. “발암 유전자는 세포가 비정상적으로 성장하는 것을 유발하는 일종의 유전자입니다. 따라서 이 유전자를 막으면 암세포의 성장을 억제할수 있습니다."

연구가들은 다른 형태의 암에서 발암 유전자를 밝혀내 과잉발현 유전자를 구체적으로 겨냥하여 암의 성장을 방해하는 전문화 또는 목표 중점의 화학항암 중재치료를 개발하는 지식으로 사용해왔다. 전형적인 예로는 HER2/neu 유전자를 겨냥한 유방암 항체 Herceptin의 개발이다.

임상의학자들은 이번의 발견을 생물공학 분야의 성장을 급속히 발전시킬 수 있는 좋은 소식으로 받아들이고 있다. “난소암 치료에 크나큰 향상을 가져다 줄 수 있기 때문에 희망찬 소식이 아닐수 없습니다. 원인 유전자를 발견하였지만 치료약을 개발하여 그 효과를 증명하기 까지 긴 여정이 남아있습니다. 하지만 새로운 기술이 그 과정을 훨씬 빠르게 진행시킬것으로 기대합니다."


존스홉킨스 정신학자들 알츠하이머병 대체 치료법 제시

존스홉킨스 의과대학 정신학과 교수 Peter V. Rabins 박사와 Lyketsos 박사가 임상학자들이 알츠하이머와 같은 노인성 치매로 고생하는 환자들에게 사용되는 제 2세대 항정신병 치료제로 알려진 약을 처방하는데 있어 약이 주는 혜택뿐만 아니라 동시에 위험요소들을 고려해야하며 정신병 증상과 공격성을 보이는 환자들을 위한 처방을 연기하는 방안을 재고하도록 주의했다.

미의학협회지인 JAMA 가 실행한 일련의 조사는 미국에서 시판된 노인성 치매 치료제인 제2세대 향정신병 치료제를 대상으로 한 시험연구를 현재까지 이미 발행 되었거나 아직 발행되지 않은 조사연구까지 모두 포함하여 조사하였다.

조사결과, 위약을 복용한 환자들에 비해 제2세대 향정신병 치료제를 복용한 환자들이 사망할 가능성이 1.5 배나 높은 것으로 나타났다.

"이번 조사결과는 1950년대에 나온 할로페리돌(haloperidol)과 클로프로마진(chlorpromazine)과 같은 처음 세대 향정신병 치료제가 제 2세대 약물과 비교해 안전하다는 것을 뜻하지 않습니다.”라고 Rabins 박사는 말한다.

"저희는 이러한 소견이 정신병 증상과 흥분성 증상을 보이는 노인성치매 환자에 대한 향정신병 치료제 사용의 금기를 나타내는 것이라기 보다는 위험성과 혜택의 분석을 바꿔서 환자 자신이나 타인에게 위험한 증상이 나타나는 환자에게 한해서 사용되어야 한다고 생각합니다.” 라고 Rabins 박사는 말한다.

Rabins 박사는 향정신병약물이 대체 치료가 가능할 때와 해를 끼칠 위험성이나 뚜렷한 불안증이 미약할 때에는 사용되어서는 안된다고 주지했으며 행동중재와 항우울증약물과 같은 대체치료법들의 효과가 증명된 예들이 있다고 말했다.

허약한 사람들이 다른 부류의 약물을 함께 투여받는 경우 사망율과 병약해질 가능성이 더 높지만 장기 조사 자료가 없어 이러한 가능성을 조사하는데 한계가 있다고 주지했다.

"역효과에 대한 국제적인 장기간 모니터링과 이번 조사에서 제기된 문제점을 연구하는 조사 노력을 기대합니다." 라고 Rabins 박사는 말한다.


홈뉴스

존스홉킨스 메디슨 캠퍼스 재건축에 들어가다.

존스홉킨스 메디슨이 올린스 거리에 두 개의 새로운 병원 타워를 세울 예정이다. $1.2 십억에 해당하는 재건축 계획은 이스트 볼티모어 메디컬 캠퍼스에 있는 아홉개의 건물을 비롯해 주차장을 완전히 철거한다.

홉킨스의 대변인 Gary M. Stephenson에 따르면 철거는 타워의 일부가 될 제퍼슨 거리에 있는 브로드웨이 주차장에서 시작하여 이번달 착수에 들어간다. 이는 새로운 건물이 공사에 들어가는 건물의 로비와 연결되어 각종 서비스를 동시에 제공할 수 있는 것을 가능하게 할 것으로 알려졌다.

제 1 타워는 메릴랜드주의 유일한 소아외상전문 치료센타를 유치할 530,000평방피트의 산모·어린이 병원이다. 이 빌딩은 205개의 침상, 10개 소아수술실, 외래종양과, 정신과, 소아임상시험과를 갖추고 그 밖에 기타 서비스를 제공할 예정에 있다.

제 2 타워는 830,000 평방피트 규모의 심혈관 중환자치료 타워로서 이 중 2개 층은 홉킨스의 다양한 심장관련 서비스를 한데 모은 존스홉킨스 심장연구소가 차지한다. 본 설비는 320개의 침상 및 14개 내시경 및 기관지경 검사실 및 복합 방사선 설비를 갖출 예정이다.

현재 캠퍼스에 있는 병원 침상 빌딩의 절반이 1963년도에 건립된 시설이어서 현대 의료 기술에 필요한 전력을 제공하기에는 부적합하다. 구식의 전력실이 최대발전력으로 작동하고 있으며 환기장치와 난방 및 냉방으로 업그레드는 상당한 비용을 감수해야 한다.

평가합동위원회(The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)는 우리 병원 환자의 질병이 전염될 가능성을 감소시키는 단독환자실 필요함을 강조했습니다.


...칼럼 2에서 계속

전문가들, “유익한” 고밀도 지단백질 콜레스테롤 증가를 강조하다.

소희 나쁜 콜레스테롤로 불리는 저비중 리포 단백질이 동맥내에 축척되는 것을 막아주는 역할을 하여 유익한 콜레스테롤로 알려진 고밀도 지단백질 콜레스테롤(HDL cholesterol)의 낮은 수치를 보이는 환자들을 효과적으로 치료하기 위한 잠정지침을 존스홉킨스 심장전문이들이 내놓았다.

홉킨스의 연구가들은 기존의 심장질환 치료 전략은 플라크(plaque) 형성케 하여 동맥을 좁혀 심장마비를 일으키는 저비중 리포 단백질의 수치를 낮추는데만 너무 치중하여 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 증가시키는 가장 효과적인 방법은 아니라고 밝혔다.

"관상동맥질환 예방법에 있어 전환점이라 할 수 있습니다. 지난 15여년 동안 저비중 리포 단백질의 수치를 낮추는 것을 강조하는 전략에서 앞으로 10여년 동안은 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 수치를 올리는 전략으로 전환해야 합니다." 라고 보고서의 저작한 Roger Blumenthal 박사는 말한다.

Blumenthal 박사는 데시리터 당 일 밀리그램의 고밀도 지단백질 콜레스테롤을 증가 시키는 것만으로도 치명적인 심장발작을 일으킬 위험을 3% 정도 까지 줄일 수 있다고 주지했다. 저수치의 고밀도 지단백질 콜레스테롤은 심장질환으로 사망할 가능성을 전반적으로 높일 뿐만 아니라 특히 관상동맥의 막힌 부위를 넓히는 혈관재생술 후에 다시 동맥을 좁힐 가능성을 높이는 것으로 알려졌다.

최근 고밀도 지단백질 콜레스테롤이 낮은(데시리터 당 28밀리그램) 41세의 성인 남성을 대상으로 한 존스홉킨스의 한 사례 연구에서, 연구가들은 연구 대상자의 위험인자인 그의 생활유형을 수정한 결과 3년 동안 검사 수치가 정상 이상으로 증가한 것을 관찰했다. 생활유형의 수정은 규칙적인 운동과, 금연, 신체질량 지수에 따른 체중조절, 식단 모니터를 통한 지방섭취 제한을 포함한다. 이 환자는 치료를 받는 동안 50 파운드 이상의 체중을 감량했다.

고밀도 지단백질 콜레스테롤이 수치를 증가시키기 위해 연구가들은7일 7회 또는 매일 가벼운 유산소 운동을 30분 동안 규칙적으로 할 것을 권장했다.

또한 담배를 끊음으로서 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 수치를 평균 데시리터당 4 밀리그램으로 증가시킬 수 있다고 지적했다. 약물 치료법과 니코틴 대체품 및 금연 상담을 받는 방법 또한 도움이 된다.

킬로그램 당 체중이 감소할 때마다 환자의 고밀도 지단백질 콜레스테롤 수치를 데시리터 당 평균 0.35 밀리그램까지 증가시키기 때문에 체중조절은 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 수치를 증가시키는데 매우 중요한 부분으로 강조되었다.

주류의 종류에 상관이 없이 하루 한 잔에서 2잔 미만의 가벼운 알코올 소비는 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 수치를 데시리터당 4 밀리그램까지 증가시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다.

식단조절과 관련해서, 연구가들은 저포화지방 식사를 할것과 유지류(올리브, 케놀라, 콩 또는 대마)와 견과류(아몬드, 땅콩, 호두 또는 피칸) 및 냉수어(연어와 고등어) 그리고 갑각류에 들어 있는 불포화지방산이 들어 있는 식사를 권장했다. 가공 시리얼과 빵류와 같은 고혈 당식품은 지단백질 콜레스테롤 수치를 낮추기 때문에 탄수화물 섭취를 제한하도록 권장했다.

본 연구는 메릴랜드 루터빌에 소재한 메릴랜드 운동클럽과 건강센타 자선재단의 기금으로 이루어졌다.


디지털 유방 활영술, 젊은 여성의 암을 발견하는데 더 효과적

존스홉킨스를 포함한 미국과 케나다 전역을 거쳐 33 사이트의 42, 760 명의 여성을 대상으로 실시한 조사연구에서 과밀도 유방이 있는 젊은 여성에게서 암을 찾아 내는데 디지털 유방 촬영술이 기존의 엑스레이형 유방 촬영술 보다 나은 것으로 나타났다.

지금까지 시행된 유방암 선별 검사 조사로서는 가장 큰 규모로서 미국암연구소의 기금으로 미방사선학회가 수행하였다. 조사 보고서는 2005년 9월 16일자 The New England Journal of Medicine에 발행되었다.

미방사선영상학회(The American College of Radiology Imaging Network, ACRIN)와 디지털유방촬영이미지 선별검사시험(Digital Mammographic Imaging Screening Trial, DMIST) 에 따르면 디지털 유방 촬영술은 과밀도 유방이 있는 50세 미만의 여성과 폐경전 그리고 폐경 직전의 여성들에게 있어 기존의 엑스레이형 유방 촬영술과 비교해 28% 까지 더 암을 검출해 내는 것으로 나타났다. 그러나, ACRIN의 결과는 일반 여성 인구에 있어 디지털 유방 촬영술과 일반 필름형(엑스레이) 유방 촬영술은 차이가 없는 것을 보여주고 있다.

존스홉킨스 메디슨의 유방영상부 디렉터이자 홉킨스 대상 지역의 조사를 주도한 Nagi Khouri 박사는 이번 조사 결과는 여성들에게 있어 매우 중요한 발견이 아닐 수 없습니다. "이제 선호 검사 방법으로서의 디지털유방 촬영술을 폭넓은 여성 인구에게 소개할 수 있습니다.”


인터네셔널 뉴스

두 여자 아이에게 희망을, 각자의 삶을 살아갈 기회를 위한 수술

이 아이들은 단 한 번도 떨어져 본적이 없다. 따로 떨어져서 잠을 자 본 적도 없고, 따로 앉거나 얼굴을 마주 대한 적도 없다. 하지만 만약 인도와 미국의 의사들로 이루어진 수술팀이 수술을 성공적으로 마칠 수 있다면, 10살 짜리 결합쌍둥이 여자아이들의 머리가 성공적으로 분리될 수 있다면, 그들은 마침내 각자의 삶을 살아갈 수 있을 것이다.

이번 수술팀을 주도할 메릴랜드 볼티모어 소재 존스홉킨스 소아신경외과 디렉터인 Benjamin Carson박사는 뉴델리 소재 인드라프라스타 아폴로 병원의 의사들과의 논의와 쌍둥이들의 뇌혈관 조영도를 면밀히 검토한 후 수술이 가능하다는 결론이 내렸다고 한다. Abu Dhabi의 왕세자와 Mohammed bin Zayed Al-Nahyan가 모든 수술 비용을 지원한다는 결정과 함께 미국 신경외과 선구 수술전문이들은 인도로 향했다. 박사는 신문에서 쌍둥이들에 대한 기사를 읽을 바 있었다.

Dr. Carson은 수술이 쉽지는 않을 것으로 예상하고 있지만 “만약 저희가 계획한데로 수술이 순조롭게 마쳐진다면 두 아이 모두 생존할 것으로 기대하고 있습니다."

이들 인도 쌍둥이 여자 아이들은 뇌에 있는 혈액의 배출을 담당하는 혈관을 공유하고 있다. 바로 이부분이 수술팀과 Dr. Carson 이 우려하는 부분이라고 한다. 수술의 각 단계마다 20%의 실패 가능성이 있지만 수술을 하지 않고는 두 아기는 평생 여러번의 절차를 반복해야 한다.

다른 문제점은 이들 두 여자아이들- Farah 와 Saba- 중 Farah는 양쪽 신장을 다 가지고 있는 반면 Saba는 하나만 가지고 있다. 따라서 Farah가 자매를 지탱하고 있다는 뜻한다. "이러한 문제는Farah에게 심부전이 있다는 증거가 됩니다. 자신의 신체가 자매를 받치고 있기 때문이죠. 시간이 지나면서 이 문제는 악화됩니다." 라고 Carson 박사는 말한다.

결합쌍둥이는 한 개의 수정란에서 유래하기 때문에 항상 일란성이며 같은 성별이다. 전세계적으로 머리가 결합된 쌍둥이는 10쌍에서 20쌍으로 추정되고 있다. "제가 최종적으로 바라는 바는 이번 경우와 같은 분리가 관례가 되었으면 하는 것입니다." 라고 Carson 박사는 주지한다.

이러한 수술은 도시 중심에 급속적으로 서구 스타일의 개인 병원들이 확장되고 있는 인도로서는 처음이다. "양측 의료팀이 서로의 기술을 배우는 기회가 되었으면 합니다. 저희 20명의 의사들이Dr. Carson 의료팀과 함께 일하게 됩니다. 공동의 노력이 될것입니다." 라고 인드라프라스타 아폴로 병원 메디컬 서비스 디렉터인 Anupam Sibal는 말했다.


홈뉴스(...계속)

홉킨스의 새로운 병원타워는 단독환자실만을 갖출 것이라고 Stephenson 은 말한다. "많은 경우에 있어 시설을 반복적으로 수리하기 보다는 새로운 건물로 대체하는 것이 더쉽고 비용효율을 높이게 됩니다."

완공 예정은 2008년 후반기며, 중환자케어 타워와 산모·어린이 타워는 “올린스 거리에 들어오는 새로운 병원 정문을 갖출 예정입니다.”

그 밖에도 새로운 연구빌딩과 의대생을 위한 기숙사를 추가적으로 구출할 계획이다.

"이번 재건축으로 홉킨스 의료켐퍼스는 새로운 병원, 미래를 위한 병원으로 새로 태어나게 될 것입니다.” 라고 Stephenson은 말한다.


웹뉴스

새로운 존스홉킨스 메디슨 인터네셔널의 2005년 회계 연간 보고서(영문)가 해당 웹사이트에서 열람이 가능하다. 이 보고서를 통해서 지난 본 기관의 회계년도 활동을 비롯해 존스홉킨스 메디슨 인터네셔널에 대해서 궁금했던 점들의 답변을 얻을 수 있을것이다.

2005년도 연간 보고서는 PDF파일로 복사본을 다운로드 받아볼수 있으며, 해당 주소는 다음과 같다: www.jhintl.net.

운동부하검사, 관상동맥 심장질환 가능성 높은 환자들에게 도움되.

운동 역량과 심장박동수 회복을 측정하는 심운동부하검사를 시행함으로서 어느 환자가 심장발작을 일으키기 쉬우며 그 결과로 관상동맥심장질환으로 인해 사망할 가능성이 높은지를 기존의 기술로 충분히 밝혀낼 수 있는 것으로 나타났다. 심장발작은 미국 인구의 주요 사망원인이다.

존스홉킨스 연구팀의 보고에 따르면 관상동맥심장질환의 조기 징후가 나타나지 않는 90퍼센트의 여성과 남성 인구가 이와는 상관이 없이 10내지 20년 전에 실시한 심운동부하검사 결과가 평균 이하일 경우에는 해당 질환으로 사망한 것으로 나타났다.

이번 보고 분석은 질병의 자각증상이 없는 사람이 심운동부하검사 결과가 평균 또는 그 이상인 사람에 비해 관상동맥심장질환으로 10년에서 20년 내로 사망할 가능성이 2배 내지 4배나 높은 것을 시사하고 있다.

운동부하시험은 20분이 채 걸리지 않는 간단한 검사의 일종으로 환자가 단순히 트래드밀에 올라 매 3분 마다 속도와 경사를 점진적으로 높여 검사 대상자가 현져히 피곤함을 느끼기 까지 걷기만 하면된다. 검사가 진행되는 동안 검사 대상자에게 심장 모니터 장치가 부착이 된다.

"이번 결과는 심운동부하검사가 치명적인 심장발작에 걸릴 가능성이 높은 사람을 예상할 수 있기 때문에 지금까지 밝혀진 증거로서는 가장 중요한 결과라고 할 수 있습니다." 라고 보고서를 저작한 심장학자 Roger S. Blumenthal박사는 말한다.

미국 전역에 걸체 10개 의료센타에서 시행된 이번 조사에서 조사 대상자들은 신체검사 및 혈액검사를 받았다. 또한 조사 대상자들은 각자의 운동 역량과 심장박동수 회복을 측정하는 운동부하 검사를 포함하는 심운동부하 검사 및 심근에 흐르는 혈류 감소를 감지하는 심장 전자신호 변화를 측정받았다.

심운동부하검사는 예를 들어 검사 대상자가 트래드밀을 걷는 동안 혈액 방출과 산소가 더 필요할 때의 심장의 기능을 측정하는데 사용된다. 5분 내지 10분 동안 지속되는 검사 부분은 동맥이 막혔거나 좁혀져 긴장된 상태를 모방한 것이다.

운동부하 검사는 운동의 강도를 서서히 강화키켜 심장의 반응을 관찰하는 동안 검사 대상자의 호흡, 혈압, 심장박동수를 측정한다. 심장박동 회복을 측정하기 위해서는 운동을 멈추고 2분 후 감소하는 심장박동수를 분 당 박동수로 기록한다.

검사 대상자의 연령과 성별 및 체중 별로 나타낸 표를 통해 평균점수와 비교하여 누가 미만 또는 정상 이상의 점수에 해당하는 지를 분별해낼 수 있다. 검사가 진행되는 동안 검사자는 검사 대상자를 친밀히 모니터하기 때문에 검사와 관련된 위험성은 없다.

"심운동부하검사는 심작발작을 일으킬 가능성이 높은 환자들을 위한 강화된 예방 치료법을 찾는 의료진의 능력에 상당한 향상을 가져옵니다." 라고 보고서를 저작한 심장학자 Samia Mora박사는 말한다.

본 연구는 메릴랜드 루터빌에 소재한 메릴랜드 운동클럽 자선재단의 기금으로 이루어졌다.


환자케어의 향상과 보다 신속한 서비스 및 입원기간 단축 강조

존스홉킨스의 의료진들이 입원기간이 길수록 더 나은 케어를 받을 수 있다는 통념을 반대하고 나섰다. 최근 착수한 프로그램의 목표는 환자케어를 향상시키되 입원기간과 대기시간을 단축하는 것이다. 본 병원측이 발표한 통계에 따르면, 새로 실시한 프로그램으로 인해 환자가 850개의 중환자 침대 중 한 개에서 소비하는 전반적 시간을 4퍼센트로 감소시켰다.

"이번 결과를 보면 대규모의 교육기관 병원이 대기시간을 줄이되 저희가 돌보는 환자들의 만족도를 높이는 고품질의 환자케어를 제공할수 있는 잠재성을 시사하고 있습니다." 라고 존스홉킨스 의료진 의장 Myron Weisfeldt 박사는 말한다. "저희의 다음 목표는 홉킨스 내의 운영 문화의 일부로서 이 프로그램을 더욱 강화시키고 타 병원기관들이 우리의 노력을 도입하여 국가적 수준의 기반을 수립할 수 있는지를 관찰하는 것입니다."

"환자의 입원기간을 결정하는 것은 결코 간단한 결정이 아니며 대규모 병원을 어떻게 운영하고 의료를 실행하며 우리의 환자를 대할 것인지와 같은 과제를 끊임없이 질문하고 검토해야 하기 때문에 오랜기간의 의료 훈련을 요구로 하는 사항입니다." 존스홉킨스 의학 부장 신장 전문의 Paul Scheel Jr. 박사는 말한다.

우수한 경영검토 체제와 실행 유형으로 부터 실마리를 찾는 방법은 이미 항공업체와 미항공우주국(NASA)에서 자리잡았다. 존스홉킨스팀은 각종검사와 치료를 위해 해당 장소로 이동해야 하는 환자들을 위한 보다 편리한 서비스 형태를 고안하기 위해 단계적인 분석에 착수한다.

존스홉킨스팀은 그들의 조사자료를 미국에서 알려진 회계기업으로 부터 취득한 수십년 동안의 수백개 병원의 절차와 진단에 소요되는 평균 입원기간을 집계한 점수와 비교하였다. 조사팀은 환자가 예상한 입원기간보다 오랫동안 병원에 있었던 환자를 담당한 의료진과 직접 인터뷰를 했을 뿐만 아니라 환자케어 제공이 지연된 사례에서 공통점을 찾아내기 위해 환자기록 을 검토했다.

심장학자들과의 인터뷰를 통해 퇴원 전 환자의 상태가 업데이트 되어야 하는 상황을 초음파 검사 결과가 나오기 까지 1일 내지 2일을 기다림으로 인해 지연되는 것으로 나타났다. 이에 따라 방사선과는 “당일(same-day)” 퇴원 을 위한 초음파 절차와 환자가 많은 경우 검사실 운영 시간을 연장하는 규정을 채택하는데 동의했다. 이뿐만 아니라 방사선과는 요청에 응하고 잔무를 경감시키기 위해 그들의 상담 스케쥴을 조정하고 조정가능 및 비응급 테스트를 위해 운영시간을 일주 7일로 변경하였다.

가장 극적인 예로서 하나는 이식수술 후 환자가 장기 거부반응을 일으키는 경우 또는 낭창치료의 일환으로 필요한 정맥주입이 필요한 경우이다. 존스홉킨스팀은 외래서비스센터를 마련하여 환자가1일 내지 2일 일찍 퇴원하여 남아있는 주사약은 외래환자 서비스로 받을 수 있게 했다.

존스홉킨스의 수술과 부장인 Julie Freischlag 박사에 따르면 "질환으로 인해 심한 정신적인 충격 후 퇴원 자체가 환자와 가족들에게는 매우 감정적인 순간이 아닐 수 없습니다. 어떤 환자라도 병원에 있는 것이 든든하고 안전하다는 인식이 자리잡기 시작한 때에 병원을 떠나는 것은 회복에 있어 매우 중요한 단계입니다.

"이번 조사에 참여한 모든 이들이 질적인 환자케어를 제공과 능률적인 입원기간과의 연관성을 배웠습니다." 라고 존스홉킨스 신경외과 교수이자 디렉터를 역임하고 있는 Henry Brem 박사는 주지했다. "하지만 저희가 직접 실제 통계를 조사하고 이해한 다음에야 짧은 기간 동안 더 많이 할 수 있다는 것을 배웠습니다."