존스홉킨스 메디슨이 전하는 최첨단 의료소식


노령층들을 위한 소식: 센스있는 노년기 운동 두려워 하지 말아야
 
존스홉킨스의 한 조사가 가벼운 고혈압이 있어 운동이 심장에 무리를 주거나 해가 될지도 모른다는 노령층들의 염려를 덜어줄 것으로 기대된다. 104명의 55세에서 75세 연령층의 여성과 남성을 대상으로 한 이번 조사는 적당히 강도있는 운동은 심장의 펌프력에 나쁜 영향을 끼치지도 않고 심장 크기를 증가시키지도 않는다는 결과를 나타냈다.

이번 연구에서 "적당한"은 1시간 동안 지속적으로 일주일에 3회 운동하는 것을 뜻한다. 이번 존스 홉킨스의 연구는 운동이 심장의 펌프력과 이완력에 미치는 영향을 평가한 최초의 조사로 여겨진다.

"휴식하고 있는 동안에도 혈압이 높다면 심장질환을 일으킬 수 있는 자리잡은 위험 요소가 되지만, 운동을 하는 동안 혈압이 단기적으로 올라가는 것을 감안 하더라도 노령층들이 적당하게 심장을 운동시키는 것을 겁낼 필요가 없습니다." 라고 Kerry Stewart 박사는 말한다. 그는 이번 연구의 주도 연구가이며 운동생리학자이자 존스홉킨스 의과대와 심장원의 임상 및 연구 운동 생리학의 관장을 역임하고 있다. "운동은 심장의 능률성을 증가시키는 매우 효과적인 방법의 하나이며 체지방을 감소시키고 향후 발생할 수 있는 심장질환과 당뇨와 같은 건강문제의 요인들을 감소시킵니다."

심장저널 7월호에 발행된 이번 존스 홉킨스의 보고서는 6개월 동안에 걸친 트레드밀, 고정자전거타기, 운동기구 계단오르기, 근육단련운동 등의 유산소 운동 프로그램을 마친 참가자들을 대상으로 심장박동 사이에 주요 심실에 혈액을 채우는 심이완력을 11회 측정한 결과, 전반적으로 나쁜 영향은 나타나지 않았다. 조사가들은 또한 좌심실의 밀도 및 심실벽 두께를 포함한 심장 크기를 8회 측정한 결과 운동의 결과로 인한 심장크기 증가는 없었다. 반대로, 몸이 전혀 활동하고 있지 않은 상태에서 나타나는 장기적 고혈압의 증상인 심장비대증의 경우, 심근이 결국에는 경직되거나 약화된다.

운동을 하는 동안 혈압이 간헐적으로 증가하지만 지속적으로 운동한데서 오는 나쁜 영향은 전혀 없을 뿐만 아니라 그러한 혈압의 증가는 신체 활동이 주는 이점을 최대한 활용한 사람들의 심장에 혜택을 주었으며 복부 지방을 감량시킨 사람들에게 효과적이었다고 Stewart 박사와 그의 연구팀은 보고했다.

체력을 얻고 복부 지방을 줄이는 것은 장기적인 심장 건강에 있어 매우 중요합니다." 라고 연구의 공동 저작가이자 존스홉킨스교수인 심장학자 Edward Shapiro 박사는 강조한다. "저희 조사결과는 적당히 강도를 준 운동이 심장기능에 주는 이점은 체력증강 및 지방감소 등의 다양한 건강 효과가 있다는 것을 강조합니다."

지난해 존스홉킨스과학자들이 발행한 한 조사는 대사성증후군이 있는 20퍼센트 이상의 사람들이 운동을 통해 심장질환 및 당뇨, 뇌졸중과 같은 3개 이상의 위험요인을 감소시킨 것으로 나타났다. 위험요인에는 고혈압, 증가한 혈당 수치, 과다 복부지방, 비정상적인 콜레스테롤 수치 등이 있다.

이번 연구는 미국립당뇨∙소화기∙신장질환원의 연구기금과 미국립보건원의 부분 기금으로 이루어졌으며 존스홉킨스 베이뷰 일반 임상연구센타의 보조로 이루어졌다. Stewart 박사와 Shapiro 박사외에 이번 조사에 참가한 조사가들은 다음과 같다. Pamela Ouyang, M.D.; Anita Bacher, M.S.N., M.P.H.; Sandra Lima.
 
항히스타민제, 항말라리아제로 잠재성 밝혀져
 
존스홉킨스 블룸버그 공중보건학과 존스홉킨스 의과대 조사가들이 실시한 한 연구에서 알레르기제 아스테미졸이 말라리아 치료에 잠재성이 있는 것으로 나타났다.

대부분의 존스홉킨스 말라리아 연구원의 기금으로 이루어진 이번 연구에서 사람에게 있어 말라리아를 일으키는 기생충균인 플라스모디엄 팔시파름과 기존의 말라리아 치료법에 저항하는 기생충 기질을 항히스타민제가 파괴하는 것이 관찰되었다. 동일한 약이 실험쥐 모델에서도 효과가 나타났다. 이번 연구결과는 Nature Chemical Biology 지의 온라인판에 수록되었다.

"아스테미졸은 항말라리아제로서 강력한 잠재성이 있습니다. 그러나 사람에 대한 항말라리아로서의 효능은 아직 검토단계에 있습니다." 라고 말라리아 연구원과 블룸버그학부 헤리 페인스톤 분자미생물학∙면역학 부교수이자 이번 연구 보고서의 선임 저작가인 David Sullivan 박사는 밝혔다.

연구를 위해서 Sullivan박사와 존스홉킨스 의과대 약학과 동료Curtis Chong와Jun Liu는 먼저 2,687개 약을 집합시킨 존스홉킨스 임상화합물 장서를 구성하였다. 70퍼센트의 화합물은 미식약청에 의해 승인을 받았고 나머지 30퍼센트는 다른 국가에서 규정기관에 의해 승인을 받았다. 조사가들은 말라리아의 원인인 기생충균을 파괴시키는 약을 선별한 결과 아스테미졸이 가장 유력한 효능을 가지고 있다는 것을 발견했다.

1999년 약의 안전성에 대한 경고가 발표되고 새로운 항히스타민제가 소개되면서 판매가 저조해지면서 유럽 시장에서는 시판이 중지되기 전까지15년 동안 사용되었던 아스테미졸은 드문 경우에 있어 과다복용한 경우 또는 이 약의 대사활동에 영향을 미치는 약과 함께 복용한 경우에 생명에 치명적인 심부정맥을 일으키는 것으로 보고되었다. 그러나 부정맥은 이미 나와있는 말라리아 치료제와 처방전 없이 구입할 수 있는 항히스타민제 사용에서도 보고되고 있다. 아스테미졸은 현재 캄보디아, 타이랜드, 베트남과 같이 말라리아가 만연한 30개 국가에서 여전히 사용되고 있다.

본 연구는 존스홉킨스 말라리아연구원과 의학발견 및 의약과를 위한 존스홉킨스대학 기금 그리고 Keck 파운데이션의 지원으로 이루어졌다.
 
"도미노" 이식 프로그램 애타주의 신장기증 최대한 활용
 
존스홉킨스의 한 연구팀이 앞서 그들이 경험한 "도미노" 신장기증 전략으로 무관련, 애타주의 생체기증자들 덕택으로 거뜬히 2배의 효과를 거들수 있다고 밝혔다.

관련 논문은 British journal Lancet지 8월호에 출판되었다. 존스홉킨스 의과대학 이식과 지휘장 Robert A. Montgomery 박사가 주도한 이번 연구팀은 이러한 도미노 이식법은 여러명의 수혜자를 혜택을 받기 때문에 최적의 효과를 거둘수 있다고 밝혔다.

도미노식 맞춤 기증 프로그램의 경우, 기증할 의양이 있지만 수혜자와 일치하지 않는 생체기증자가 있는 신장이식 대기 환자가 애타주의 호환 기증자와 일치하는 경우이다. 수혜자의 기증 의양이 있었던 비호환 기증자의 신장은 장기공유 연합망 대기자 명단에 있는 호환 환자와 도미노식으로 연결된다. 이 전략은 단순히 비호환 기증자-수혜자 짝을 이 도표에 추가시킴으로서 3중 이식에 사용하는 것이 가능하다.

이제까지 존스홉킨스 수술전문의들은 2건의 3중 신장이식수술과 1건의 이중 도미노식 맞춤 신장이식수술을 수행했다. 이 결과로3명의 애타주의 기능자가 8명의 수혜자에게 호환 신장을 제공받았다. 전통적인 배정 전략을 사용했다면 3명의 수혜자만이 애타주의 기증자로 부터 혜택을 받게 된다고 Montgomery 박사는 말한다.

장기공유 연합망의 보고서에 따르면, 최초의 애타주의 기능자는 1998년에 알려졌고 302명의 애타주의 신장이식이 미국에서 시행되었다. Montgomery 박사팀은 컴퓨터 시뮬레이션 프로그램을 이용한 도미노 모델로 583 이식이 가능하다는 결론을 내렸다.

"심각한 장기 부족 현상을 경험하고 있는 이식공동체에 좋은 소식이 아닐 수 없습니다." 라고 Montgomery 박사는 주지한다. "이러한 실정을 알고 자신들의 장기를 기증하겠다고 나서는 사람들을 의심하지 말고 오히려 그들의 선행을 칭찬해야 할 것입니다. 이런 사람들은 단지 좋은 일을 하는 좋은 사람들이니까요."

이번 논문에 기여한 다른 연구팀 구성원들은 다음과 같다. Dorry L. Segev, M.D.; J. Keith Melancon, M.D.; Warren R. Maley, M.D.; Christopher Simpkins, M.D.; Sommer E. Gentry, Ph.D.; Janet Hiller, Daniel S. Warren 수술과; Andrea A. Zachary, Ph.D., and Julie Houp 의학과; Hamid Rabb, M.D., 신장과. 이 외에도 와싱턴 주 시애틀에 소재하고 있는 스위디쉬 메디컬 센타 장기이식과의 William H. Marks, M.D.박사가 이번 논문에 기여했다.
 
항산화제 시력손실 늦출수 있어
 
존스홉킨스의 과학자들이 비타민 E와 알파-라이포익산 및 다른 항산화 화학물을 사용하여 색소성망막염이 있는 실험쥐의 망막변성의 진행을 막는데 성공했다.

"실험쥐에게 나타난 효과가 사람에게도 적용된다는 것을 판단하려면 아직 많은 과정이 남아 있습니다." 라고 존스홉킨스 의과대학 안학∙신경과학과 교수인Peter Campochiaro박사는 밝혔다. "하지만 이번 연구결과로 인해서 한 개의 미개수는 풀었습니다." '

색소성망막염 환자의 간상체 광수용기를 보면 돌연변이로 인해 소멸된 것이 관찰되지만 추상체 광수용기가 파괴되는 원인은 알려진 바가 없다. 추상체가 소멸되고 나면 망막의 산소 수치가 증가하는데, 이번 연구는 바로 이러한 산소 수치의 증가가 수상체의를 파괴시키는 원인임을 보여준다. 산소 손상은 "산화 손상"이라고도 불리며 항산화제로 감소시킬 수 있다. Campochiaro 박사의 연구결과는 미과학학회 진보의 7월 온라인 편에 수록되었다.

쥐에서 사람까지 모든 포유류의 망막에는 모양에 따라 이름이 붙여진 추상체와 간상체라는 빛에 민감한 세포들이 있다. 이들 세포들은 빛을 신경 신호로 전환시킨 다음 시신경을 통해 뇌로 전달한다. 추상체는 색 구별 기능을 가지고 있어 밝을 때 물체의 색을 알 수 있도록 해주는 반면 훨씬 더 수가 많은 간상체는 색 구별을 하지 못하여 오직 흑백 구별만 가능하고 어두운 상태에서 사물의 형체를 식별하게 해준다. 사람의 망막에는 12억 5천만개의 간상체와 6백만 개의 추상체가 있다. 색소성망막염과 노화로 인한 황반변성에 있어서는 추상체와 간상체가 소멸되어 결국에는 실명(색소성망막염의 경우) 또는 법적인 실명(노화로 인한 황반변성의 경우)에 이르게 된다.

망막변성이 있는 실험쥐의 간상체는 나이 18일 무렵 완전히 퇴화하였고 차차로 추상체 또한 퇴화하기 시작했다. 쥐가 나이 35일째가 되었을 때에는 85퍼센트의 추상체가 소멸되었다. Campochiaro박사와 그의 연구팀은 비타민E, 비타민C, 알파-라이포익산 또는 고분자 항산화 물질(superoxide dismutase)과 유사한 항산화 물질을 나이 18일째와 15일째 사이의 실험쥐에게 주입했다. 눈에 띌만한 효과를 보이지 않은 대조그룹과 다른 종류의 항산화 물질로 치료한 그룹과 비교했을 때 비타민E 또는 알파-라이포익산을 주입한 실험쥐의 경우, 거의 2배에 해당하는 40퍼센트의 추상체가 살아 남았다.

"산소와 광수용기손상의 관계와 항산화 치료법 잠재성은 뚜렷합니다." 라고 Campochiaro박사는 말한다. "이번 실험결과는 최적화 항산화제 치료법이 환자들을 색소성망막염으로 부터 보호할 수 있다는 것을 보여줍니다."

색소성망막염은 십만명에 해당하는 미국 인구에게 발생하고 있다. 그러나 산화손상은 노화로 인한 보다 흔한 질환인 황반변성과 백내장과 같은 안질환에도 연관된 것으로 알려졌다.

항산화제는 과일과 채소에서 자연적으로 발생하는 물질로 영양보충제로도 시중에 나와 있다. 그러나 Campochiaro 박사는 음식에서 섭취할 수 있는 양의 항산화물질로 시력장애가 있는 사람들에게 혜택을 줄 수 있는지는 명확하지 않다고 밝혔다.

이번 연구는 황반시각연구재단의 보조금과 Dr. and Mrs. William Lake, 그리고 Mrs. Susan Meyers의 기증금으로 이루어졌다. 본 연구의 존스홉킨스 의과대학 공동 저작가에는 Keiichi Komeima 박사, Brian Rogers박사, Lili Lu 박사가 있다.
 
컴퓨터와 오류 보고 추적 환자안전 향상시켜
 
사람에 의한 오차는 있기 마련이다. 하지만 최근 존스홉킨스 어린이센타가 실시한 조사에 따르면 간호사, 의사, 기타 병원 직원들에게 조제실수를 보고하도록 하고 컴퓨터에 입력하게 함으로서 환자안전에 향상을 가져왔을 뿐만 아니라 인적실수 발생율을 줄일 수 있다고 보고했다. 자율오류보고 시스템이 이번에 처음 소개된 것은 아니지만 몇 개 안되는 기관에서만 보고의 정확성과 그 영향을 면밀하게 검토한 실정이라고 이번 조사는 밝혔다.

"자율오류보고 시스템의 타당성과 전선에 있는 오류 보고자들이 실제 발생하는 본질을 포착해내고 있는지의 여부를 분별해 내는 것이 저희 목표입니다." 라고 어린이 센타를 위한 품질 및 안전 선도부의 관장이자 이번 조사의 저자인 Marlene Miller 는 말했다.

이러한 오류집계 데이타는 지속적으로 오류의 유형을 감독 해야만이 가치가 있으며 비슷한 오류가 다시 발생하는 것을 예방할 수 있는 안전 확인망을 구축하는데 사용된다고 Miller는 강조했다.

"오류보고는 오류 발생에 대한 수정이 이루어 져야만 효과가 있습니다." 라고 어린이센타 임상정보기술부 관장을 맡고 있으며 이번 조사의 공동 저자인 Christoph Lehmann 박사가 말했다. "잠재적인 의료실수를 파악하고 수정하는 것은 어린이센타 환자안전 프로그램의 핵심입니다. 자율오류보고를 모니터함으로서 조제실수 감소 및 예방을 위한 다양한 프로그램을 고안해 낼 수 있었습니다." '

프로그램의 예는 다음과 같다:
-암치료 어린이 환자의 조제실수를 감소시키기 위한 소아항암치료 컴퓨터화 조제지시 도구
-정맥주입법으로 약을 투여받는 어린이 환자에 대한 조제실수를 줄이기 위한 온라인 주입계산기
-신생아 중환자실의 조산아 영양공급에서 발생하는 실수를 예방하기 위해 고안된 온라인 종합 비경구 영양공급법 계산기. 이 시스템은 모든 소아과 환자들을 위한 전조직망 형태로 현재 사용되고 있다.

2004년 부터 존스홉킨스는 여러가지 조제실수를 가려내는 전병원 컴퓨터화 보고시스템을 시행해왔다. 여기에서 대부분의 오류는 환자에게 위협이 되지는 않으나 시스템이 수정하지 않는 경우에는 위험이 될 가능성이 있는 오류들이다.

"이번 조사에서 환자에게 잘못된 약을 주거나 잘못된 복용량 또는 잘못된 복용시간 등의 약을 배정 및 투여하는 과정에서 흔하게 실수가 발생한다는 점이 주목을 끌었습니다."라고 Lehmann는 주지했다. "과거에 저희는 조제실수에 중점을 두었지만 이번 조사 결과는 조제투여 부분에 중재가 필요함을 보여줍니다."

19개월에 걸쳐 처음 보고된 1,010 건의 오류 중 173 건(17퍼센트)이 급접오류로 나타났으며 조사가들은 이러한 오류를 환자에게 해를 끼치는 않으나 재발생시에는 심각한 위협이 될 수 있는 가능성이 있는 오류로 부류했다. 흔한 급접오류의 시나리오는 의사가 약을 잘못 처방하고 약사가 그 잘못된 처방에 따라 약을 조제했지만 간호사가 환자에게 잘못된 약을 주기전에 오류를 발견한 경우이다.

1,010 건의 오류 중 38퍼센트(379 오류)는 환자에게 영향을 미치지 않았으며, 절반의 경우(511) 환자에게 영향을 미쳤지만 치료나 모니터링이 요구되지 않았으며, 10퍼센트(103건)은 환자에게 영향을 미쳐 모니터링이 필요했고, 2퍼센트(17건)가 환자에게 영향을 미쳐 추가적인 치료와 연장 입원이 필요했다. 치명적이거나 심각하게 위협이 된 사례는 없었다.

거의 3분의 1의 경우가 처방오류였으며, 4분의 1이 분배오류였으며, 38퍼센트가 투여오류, 그리고 8퍼센트가 서류오류로 나타났다. 전체 오류의 절반이 6세 이하의 어린이 환자에게 발생했다.

대부분의 오류는 항생제 또는 항바이러스제 (17퍼센트)와 같은 항염증제에서 발생하였으며, 그 다음으로 진통제와 진정제 (15퍼센트), 알레르기를 위한 항히스타민제 (15퍼센트), 영양보충제와 비타민제(11퍼센트), 위장계약(8퍼센트), 심혈관약(7퍼센트) 그리고 호르몬제(6퍼센트)로 각각 나타났다.

이 보고서의 저자는 Miller, Lehmann 박사, 소아과 약과의John Clark 박사이다.
 

 
존스홉킨스 병원 16년째 연속 1위
 


16 년간 연속으로 존스홉킨스 병원이 미국의 권위지 U.S. News & World Report 가 선정하는 연간 미국 최고 병원 순위에서 또 다시 1위를 차지했다. 전체 순위 목록과 심사기준은 다음 웹사이트에 자세히 소개되어 있다. www.usnews.com

존스홉킨스 병원은 16개 전문분야 중 15개 분야가 최고 10위 권에 올랐다. 최고병원 명단에 가장 먼저 오른 존스홉킨스 병원의 순위는 아래와 같다.

#1
이비인후과(이비인후과학)
부인과
신장질환과
루마티즘과
비뇨기과


#2
신경과/신경외과
안과(윌머안과원)
정신학과

#3
암전문
소화기계 질병
심장/심장수술
호르몬 장애(내분비학과)
소아과
호흡기계 질환

#4
정형과

#17
재활

 
메린랜드 줄기세포연구 지원
 
정치적으로 민감한 분야에 있는 연구가 보조를 받게 될 것이라고 주장한 메릴랜드 주지사 Robert Ehrlich가 줄기세포 연구 위원회의 새로운 임원명단을 발표했다.

연구 지지자들은 줄기세포를 여러가지 질병을 치료하거나 완치할 수 있는 유력한 치료법으로 보고 있으나 부시 정부에 의해 배아줄기세포 연구에 대한 연방정부의 보조는 강렬하게 제한되고 있다. 이에 대응해 메릴랜드를 비롯한 미국의 몇몇 주는 배아줄기세포를 포함하여 줄기세포연구 보조를 승인했다.

배아줄기세포는 사람의 몸에 있는 다른 모든 세포를 형성할 수 있는 모세포로서 연구가들은 줄기세포가 여러가지 질병, 건강조건, 부상 등을 치료 및 완치할 수 있을 것으로 내다보고 있다. 성체줄기세포가 있기는 하나 연구가들에 따르면 이들은 보다 한정되어 있다고 말한다.

연구에 사용되는 배아줄기세포를 얻기 위해서는 근원지인 배아를 파괴하기 때문에 많은 보수적 종교 단체에서 반대하고 있다. 지지자들은 시험관내 수정을 위해 준비되었지만 사용하지 않아 결국에는 파괴될 배아에서 얻은 줄기세포는 연구에 사용해야 한다고 주장한다.

메릴랜드는 부시 정부의 결정에 따라 자체적으로 줄기세포연구를 보조하기로 투표한 주이다.

켈리포니아주는 줄기세포 연구 보조금 3 십억불을 지원하는 등 가장 헌신적인 지지를 보였으며 동시에 배아줄기세포 연구 반대자들에 의해 법적인 도전을 받고 있다.
 
존스홉킨스의 다음 시대
 

메릴랜드 역사에 있어 가장 규모가 크고 많은 비용이 투자된 대규모 병원 프로젝트, 존스홉킨스 병원 호크 코트야드가 250 여명의 사람들이 지켜보는 가운데 축하 색종이 세레를 받으면서 드디어 공식적으로 그 모습을 드러냈다. 이 두개 임상 건물은 존스홉킨스 메디슨과 미국 의학을 더 가까운 미래로 다가가게 할 것이다.

본 병원의 새로운 얼굴이 될 심혈관∙중환자 케어 타워와 어린이타워 개관식을 기념하기 위해서 대학장, William R. Brody 박사와 존스홉킨스 메이슨의 CEO, Edward D. Miller 박사 존스홉킨스 병원장, Ronald Peterson 박사 및 기타 최고 행정관들이 참석했다.

이번 기념식의 주요객석에는 의과대 소아과 관장이자 기븐재단(Given Foundation) 소아학과 교수인 George Dover 박사와 William A. Baumgartner 박사, 본 병원의 심장외과 책임 전문의이자 존스홉킨스 메디슨 임상부 부학장을 역임하고 있는 심장외과 교수, Vincent L. Gott 박사가 참석했다.

이 두개의 임상타워는 10년 종합설계계획의 일부이며 의료 캠퍼스로 전환될 예정이다. 본 건설은 2007년 초에 시행될 예정에 있으며 2008-2009년 사이에 완공될 계획에 있다.
 
존스홉킨스 메디슨 인터네셔널 년간 심포지움: 글로벌 건강보호 지도자들을 위한 전략
 

볼티모어, 메릴랜드
2006년 11월 6일-8일

급속히 변화하는 글로벌 의료 주도자로서 존스홉킨스 메디스 인터네셔널은 세계의 환자분들과 의료진 및 관련 기관에 존스홉킨스 메디슨의 우수한 연구, 교육, 훈련 그리고 임상서비스의 전하려고 합니다.

올해 11월 저희 리더와 국제 파트너가 한 자리에 모여 다음과 같은 주제를 논의합니다.

- 품질향상과 안전
- - 마케팅과 브랜딩
- 통합연구에서 임상실행에 이르기 까지
- 시설관리와 효율성
- 인적자원 모집 및 보유
- 간호 리더쉽

정규 커리큘럼과 등록안내 책자를 원하시면, 담당인Carol Velandia에게 전화 1-410-735-6583 또는 cvleand2@jhmi.edu 로 이메일을 보내주십시오.
 

질문 및 제안 또는 의견이 있으시면 다음 주소로 이메일을 보내주시기 바랍니다. ccostab1@jhmi.edu