디지탈 유방 촬영술, 젊은 여성의 암을 발견하는데 더 효과적

존스홉킨스를 포함한 미국과 케나다 전역을 거쳐 33 사이트의 42, 760 명의 여성을 대상으로 실시한 조사연구에서 과밀도 유방이 있는 젊은 여성에게서 암을 찾아 내는데 디지털 유방 촬영술이 기존의 엑스레이형 유방 촬영술 보다 나은 것으로 나타났다.

지금까지 시행된 유방암 선별 검사 조사로서는 가장 큰 규모로서 미국암연구소의 기금으로 미방사선학회가 수행하였다. 조사 보고서는 2005년 9월 16일자 The New England Journal of Medicine에 발행되었다.

미방사선영상학회(The American College of Radiology Imaging Network, ACRIN)와 디지털유방촬영이미지 선별검사시험(Digital Mammographic Imaging Screening Trial, DMIST) 에 따르면 디지털 유방 촬영술은 과밀도 유방이 있는 50세 미만의 여성과 폐경전 그리고 폐경 직전의 여성들에게 있어 기존의 엑스레이형 유방 촬영술과 비교해 28% 까지 더 암을 검출해 내는 것으로 나타났다. 그러나, ACRIN의 결과는 일반 여성 인구에 있어 디지털 유방 촬영술과 일반 필름형(엑스레이) 유방 촬영술은 차이가 없는 것을 보여주고 있다.

존스홉킨스 메디슨의 유방영상부 디렉터이자 홉킨스 대상 지역의 조사를 주도한 Nagi Khouri 박사는 이번 조사 결과는 여성들에게 있어 매우 중요한 발견이 아닐 수 없습니다. "이제 선호 검사 방법으로서의 디지털유방 촬영술을 폭넓은 여성 인구에게 소개할 수 있습니다.”

환자케어의 향상과 보다 신속한 서비스 및 입원기간 단축 강조

존스홉킨스의 의료진들이 입원기간이 길수록 더 나은 케어를 받을 수 있다는 통념을 반대하고 나섰다. 최근 착수한 프로그램의 목표는 환자케어를 향상시키되 입원기간과 대기시간을 단축하는 것이다. 본 병원측이 발표한 통계에 따르면, 새로 실시한 프로그램으로 인해 환자가 850개의 중환자 침대 중 한 개에서 소비하는 전반적 시간을 4퍼센트로 감소시켰다.

"이번 결과를 보면 대규모의 교육기관 병원이 대기시간을 줄이되 저희가 돌보는 환자들의 만족도를 높이는 고품질의 환자케어를 제공할수 있는 잠재성을 시사하고 있습니다." 라고 존스홉킨스 의료진 의장 Myron Weisfeldt 박사는 말한다. "저희의 다음 목표는 홉킨스 내의 운영 문화의 일부로서 이 프로그램을 더욱 강화시키고 타 병원기관들이 우리의 노력을 도입하여 국가적 수준의 기반을 수립할 수 있는지를 관찰하는 것입니다."

"환자의 입원기간을 결정하는 것은 결코 간단한 결정이 아니며 대규모 병원을 어떻게 운영하고 의료를 실행하며 우리의 환자를 대할 것인지와 같은 과제를 끊임없이 질문하고 검토해야 하기 때문에 오랜기간의 의료 훈련을 요구로 하는 사항입니다." 존스홉킨스 의학 부장 신장 전문의 Paul Scheel Jr. 박사는 말한다.

우수한 경영검토 체제와 실행 유형으로 부터 실마리를 찾는 방법은 이미 항공업체와 미항공우주국(NASA)에서 자리잡았다. 존스홉킨스팀은 각종검사와 치료를 위해 해당 장소로 이동해야 하는 환자들을 위한 보다 편리한 서비스 형태를 고안하기 위해 단계적인 분석에 착수한다.

존스홉킨스팀은 그들의 조사자료를 미국에서 알려진 회계기업으로 부터 취득한 수십년 동안의 수백개 병원의 절차와 진단에 소요되는 평균 입원기간을 집계한 점수와 비교하였다. 조사팀은 환자가 예상한 입원기간보다 오랫동안 병원에 있었던 환자를 담당한 의료진과 직접 인터뷰를 했을 뿐만 아니라 환자케어 제공이 지연된 사례에서 공통점을 찾아내기 위해 환자기록 을 검토했다.

심장학자들과의 인터뷰를 통해 퇴원 전 환자의 상태가 업데이트 되어야 하는 상황을 초음파 검사 결과가 나오기 까지 1일 내지 2일을 기다림으로 인해 지연되는 것으로 나타났다. 이에 따라 방사선과는 “당일(same-day)” 퇴원 을 위한 초음파 절차와 환자가 많은 경우 검사실 운영 시간을 연장하는 규정을 채택하는데 동의했다. 이뿐만 아니라 방사선과는 요청에 응하고 잔무를 경감시키기 위해 그들의 상담 스케쥴을 조정하고 조정가능 및 비응급 테스트를 위해 운영시간을 일주 7일로 변경하였다.

가장 극적인 예로서 하나는 이식수술 후 환자가 장기 거부반응을 일으키는 경우 또는 낭창치료의 일환으로 필요한 정맥주입이 필요한 경우이다. 존스홉킨스팀은 외래서비스센터를 마련하여 환자가1일 내지 2일 일찍 퇴원하여 남아있는 주사약은 외래환자 서비스로 받을 수 있게 했다.

존스홉킨스의 수술과 부장인 Julie Freischlag 박사에 따르면 "질환으로 인해 심한 정신적인 충격 후 퇴원 자체가 환자와 가족들에게는 매우 감정적인 순간이 아닐 수 없습니다. 어떤 환자라도 병원에 있는 것이 든든하고 안전하다는 인식이 자리잡기 시작한 때에 병원을 떠나는 것은 회복에 있어 매우 중요한 단계입니다.

"이번 조사에 참여한 모든 이들이 질적인 환자케어를 제공과 능률적인 입원기간과의 연관성을 배웠습니다." 라고 존스홉킨스 신경외과 교수이자 디렉터를 역임하고 있는 Henry Brem 박사는 주지했다. "하지만 저희가 직접 실제 통계를 조사하고 이해한 다음에야 짧은 기간 동안 더 많이 할 수 있다는 것을 배웠습니다."

결핵치료를 위한 새로운 항생제 효과 조사 착수

존스홉킨스의 전염병 전문이가 결핵 치료에 사용될 새로운 항생제인 목시플록사신(moxifloxacin)의 효과를 국제적으로 조사하는 2개 연구를 주도한다. 결핵은 전염성이 강한 박테리아성 질환으로 매년 2백만 인구가 사망하고 있으며 HIV 및 AIDS 환자들의 주된 사망원이다. 목시플록사신은 기관지염과 부비동염 및 폐렴과 같은 호흡계 박테리아 감염 치료제로 미국을 포함한 현재 100개 국가에서 승인을 받은 상태이다.

"지난 40년이 넘게 새로운 결핵치료제가 나오지 않은 실정이기 때문에 미국을 비롯한 개발도상국가에서 발생하는 결핵의 전염을 예방하기 위해서는 과학자들은 과감하고 창조적인 새로운 치료법을 시도해야합니다." 존스홉킨스 의과대학 역학과 국제보건학과 교수이자 결핵 전문가 Richard Chaisson 박사는 말한다.

해당 조사 치료제를 제작한 미국의 의약 제조업체 베이어 헬스케어 AG(Bayer Healthcare AG) 사와 협작으로 비영리 결핵치료제개발 글로벌동맹(the nonprofit Global Alliance for TB Drug Development,GATB) 이 조정하는 목시플록사신 조사 연구의 일환으로 Chaisson 박사가 연구를 수행한다. 박사의 조사 부분은 목시플록사신이 결핵을 치료에 있어 중요한 치료기간을 단축시키는지의 여부를 평가하는 것이다.

박사의 연구 중 일부는 브라질에서 실시되며 미식약청의 재정지원미비 약품개발부의 지원으로 이루어 진다. 그의 두번째 연구는 홉킨스 부교수 Susan Dorman 박사와 케이스 웨스턴 리저브 대학의 John Johnson 박사와 함께 공동 감독한다. 전체 연구는 미국, 캐나다, 브라질, 스페인 남아프리카 그리고 우간다 등 5개 국가에서 실시된다. 본 연구의 지원금은 미질병통제예방 결핵조사연구 컨소시엄 센타가 제공한다. (메릴랜드 주는 조사가 실시되는 10주 중 한 개 조사 대상 지역이다.)

2년 내지 3년이 소요될 것으로 예상되는 이번 연구 프로그램은 전세계에 있는 2,500명 가량의 환자들로 부터 등록신청을 받을 예정이며 프랑스 파리에서 주최되는 세계폐보건 컨퍼런스 기자회견에서 발표되었다. 그 밖에도 칼리지런던 대학의Stephen Gillespie 박사와 영국의료연구회의 Andrew Nunn박사가 이번 프로그램 중 일부를 조사한다.

비영리 결핵치료제개발 글로벌동맹(GATB)은 2020년이면 1십억에 해당하는 세계인구가 결핵에 감염될 것으로 추정하고 있으며 이 중 2억에 해당하는 인구가 질병으로 병들고 3천 2백만의 인구가 사망할 것으로 예상하고 있다. 이 그룹은 치료기간을 단축하여 결핵을 치료하는 방법의 일환으로 목시플록사신과 기타 약을 개발하고 있다.

"결핵을 치료하는데 있어 치료기간을 단축하는 것은 향후 수십만의 인구를 살리는 길이 될 수 있습니다." 라고 Chaisson 박사는 말한다.

Chaisson 박사는 20년이 넘게 결핵역학을 연구해 왔으며 특히 매년 9백만의 새로운 결핵환자가 발생하고 있는 개발도상국가 인구의 보건에 미치는 영향에 풍부한 연구 경력을 가지고 있다. 현재 결핵치료는 대게 4가지의 항생제로 구성되어 있지만, 항상 그런것 만은 아니다. 직접관찰치료법단기코스(Directly Observed Therapy Short-Course, DOTS) 에 따르면 환자는 치료약을 매일 몇 차례 나누어 6개월 내지 8개월 동안 복용해야 한다. 직접관찰치료법단기코스(DOTS)가 95퍼센트의 치료 성공률을 보인다 하더라도 약을 제때 복용하지 않아 치료의 효과를 최소화시켜 장기간 치료는 환자들에게 문제가 되는 것으로 증명되었다.

Chaisson박사는 의례적으로 미코박테리움 결핵으로 알려졌던 다중 저항성 결핵균은 매년 새롭게 진단을 받는 경우가 300,000의 비율로 확산되고 있으며 기존의 약으로는 치료가 불가능하다. "이제 효과적이고 환자들이 복용하기 쉬운 새로운 치료제가 필요합니다." 라고 박사는 덧붙였다.

Chaisson 박사는직접관찰치료법단기코스의 주요 구성약의 하나로서 목시플록사신을 대체함으로서 가장 짧게는 2개월까지 또는 3개월 내지 4개월으로 치료기간을 단축시킬 수 뿐만 아니라 전반적 치료 비용까지 절감할 수 있다고 말한다.

이번 연구 프로그램의 일환으로, Bayer 의약제조사는 홉킨스가 관여되지 않은 제 3연구 국가인 탄자니아와 잠비아를 비롯한 모든 조사지역에서 사용될 목시플록사신을 기증하는데 동의하였다. 결핵동맹(The TB Alliance)은 유럽개발도상국가임상시험연합의 추가 지원금을 받아 연구조정 및 비용을 담당한다.

목시플록사신 연구와 더불어, Chaisson박사는 결핵과 에이즈의 이중역학으로 인해 가장 큰 타격을 받고 있는 국가의 환자들을 치료하고 에이즈와 결핵전염에 효과적으로 대체하기 위한 국제적인 노력의 일환인 홉킨스 주재 컨소시엄(Consortium to Respond Effectively to the AIDS/TB Epidemic, CREATE) 을 관장한다. 본 컨소시엄은 빌•멜린다 게이츠 재단(Bill and Melinda Gates Foundation)의 보조기금으로 운영되며 아프리카와 브라질에서 공동체를 대상으로한 3개 연구가 진행중에 있다.


난소암 유전자 발견 희망

제 11번 염색체에 위치한 특정 유전자가 공격성 난소암과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

미국암사회의 발표에 따르면, 2005년 22,220 명의 여성이 난소암을 진단받을 것이며 16,000명 이상의 여성 인구가 매년 해당 질병으로 인해 사망할 것으로 추정하고 있다. 난소암은 발병시 증상이 매우 미미하거나 전혀 증상이 없는 모호한 질병이다. 안타깝게도 80퍼센트 가량의 난소암의 경우가 말기에 진단되어 5년 생존률은 30퍼센트 정도에 그치고 있다.

존스홉킨스 의과대학의 Tian-Lee Wang 박사가 주도한 이번 연구에서, 7개의 독특한 난소암 조직 견본을 디지탈 핵형검사 기술을 통해 조사하였다. 연구가들은13.2 퍼센트 전체 공격성 난소암에서 Rsf-1로 불리는 유전자가 11번 염색체에서 과다 생성되었거나 확장된 것이 관찰되었지만 낮은 등급 유형의 암에서는 그렇지 않은 것을 발견하였다.

"이번에 발견된 유전자는 ‘유력한’ 발암 유전자입니다.” 라고 Wang 박사는 말한다. “발암 유전자는 세포가 비정상적으로 성장하는 것을 유발하는 일종의 유전자입니다. 따라서 이 유전자를 막으면 암세포의 성장을 억제할수 있습니다."

연구가들은 다른 형태의 암에서 발암 유전자를 밝혀내 과잉발현 유전자를 구체적으로 겨냥하여 암의 성장을 방해하는 전문화 또는 목표 중점의 화학항암 중재치료를 개발하는 지식으로 사용해왔다. 전형적인 예로는 HER2/neu 유전자를 겨냥한 유방암 항체 Herceptin의 개발이다.

임상의학자들은 이번의 발견을 생물공학 분야의 성장을 급속히 발전시킬 수 있는 좋은 소식으로 받아들이고 있다. “난소암 치료에 크나큰 향상을 가져다 줄 수 있기 때문에 희망찬 소식이 아닐수 없습니다. 원인 유전자를 발견하였지만 치료약을 개발하여 그 효과를 증명해야하는 긴 여정이 남아있습니다. 하지만 새로운 기술이 그 과정을 훨씬 빠르게 진행시킬것으로 기대합니다."


웹뉴스

새로운 존스홉킨스 메디슨 인터네셔널의 2005년 회계년 연간 보고서(영문)가 해당 웹사이트에서 열람이 가능하다. 이 보고서를 통해서 지난 회계년도 활동을 비롯해 존스홉킨스 메디슨 인터네셔널에 대해서 궁금했던 점들의 답변을 얻을 수 있을것이다.

2005년도 연간 보고서는 PDF파일로 복사본을 다운로드 받아볼수 있으며, 해당 주소는 다음과 같다: www.jhintl.net.

존스홉킨스 의료 캠퍼스 재건축에 들어가다.

존스홉킨스 메디슨이 올린스 거리에 두 개의 새로운 병원 타워를 세울 예정이다. $1.2 십억에 해당하는 재건축 계획은 이스트 볼티모어 메디컬 캠퍼스에 있는 아홉개의 건물을 비롯해 주차장을 완전히 철거한다.

홉킨스의 대변인 Gary M. Stephenson에 따르면 철거는 타워의 일부가 될 제퍼슨 거리에 있는 브로드웨이 주차장에서 시작하여 이번달 착수에 들어간다. 이는 새로운 건물이 공사에 들어가는 건물의 로비와 연결되어 각종 서비스를 동시에 제공할 수 있는 것을 가능하게 할 것으로 알려졌다.

제 1 타워는 메릴랜드주의 유일한 소아외상전문 치료센타를 유치할 530,000평방피트의 산모·어린이 병원이다. 이 빌딩은 205개의 침상, 10개 소아수술실, 외래종양과, 정신과, 소아임상시험과를 갖추고 그 밖에 기타 서비스를 제공할 예정에 있다.

제 2 타워는 830,000 평방피트 규모의 심혈관 중환자치료 타워로서 이 중 2개 층은 홉킨스의 다양한 심장관련 서비스를 한데 모은 존스홉킨스 심장연구소가 차지한다. 본 설비는 320개의 침상 및 14개 내시경 및 기관지경 검사실 및 복합 방사선 설비를 갖출 예정이다.

현재 캠퍼스에 있는 병원 침상 빌딩의 절반이 1963년도에 건립된 시설이어서 현대 의료 기술에 필요한 전력을 제공하기에는 부적하다. 구식의 전력실이 최대발전력으로 작동하고 있으며 환기장치와 난방 및 냉방으로 업그레드는 상당한 비용을 감수해야 한다.

평가합동위원회(The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)는 우리 병원에 환자의 질병이 전염될 가능성을 감소시키는 단독환자실 필요함을 강조했습니다.

홉킨스의 새로운 병원타워는 단독환자실만을 갖출 것이라고 Stephenson 은 말한다. "많은 경우에 있어 시설을 반복적으로 수리하기 보다는 새로운 건물로 대체하는 것이 더 쉽고 비용효율을 높이게 됩니다."

완공 예정은 2008년 후반기며, 중환자케어 타워와 산모·어린이 타워는 “올린스 거리에 들어오는 새로운 병원 정문을 갖출 예정입니다.”

그 밖에도 새로운 연구빌딩과 의대생을 위한 기숙사를 추가적으로 구출할 계획이다.

"이번 재건축으로 홉킨스 의료캠퍼스는 새로운 병원, 미래를 위한 병원으로 새로 태어나게 될 것입니다.” 라고 Stephenson은 말한다.


인터네셔널 뉴스

두 여자 아이에게 희망을, 각자의 삶을 살아갈 기회 위한 수술

이 아이들은 단 한 번도 떨어져 본적이 없다. 따로 떨어져서 잠을 자 본 적도 없고, 따로 앉거나 얼굴을 마주 대한 적도 없다. 하지만 만약 인도와 미국의 의사들로 이루어진 수술팀이 수술을 성공적으로 마칠 수 있다면, 10살 짜리 결합쌍둥이 여자아이들의 머리가 성공적으로 분리될 수 있다면, 그들은 마침내 각자의 삶을 살아갈 수 있을 것이다.

이번 수술팀을 주도할 메릴랜드 볼티모어 소재 존스홉킨스 소아신경외과 디렉터인 Benjamin Carson박사는 뉴델리 소재 인드라프라스타 아폴로 병원의 의사들과의 논의와 쌍둥이들의 뇌혈관 조영도를 면밀히 검토한 후 수술이 가능하다는 결론이 내렸다고 한다. Abu Dhabi의 왕세자와 Mohammed bin Zayed Al-Nahyan가 모든 수술 비용을 지원한다는 결정과 함께 미국 신경외과 선구 수술전문이들은 인도로 향했다. 박사는 신문에서 쌍둥이들에 대한 기사를 읽을 바 있었다.

Dr. Carson은 수술이 쉽지는 않을 것으로 예상하고 있지만 “만약 저희가 계획한데로 수술이 순조롭게 마쳐진다면 두 아이 모두 생존할 것으로 기대하고 있습니다."

이들 인도 쌍둥이 여자 아이들은 뇌에 있는 혈액의 배출을 담당하는 혈관을 공유하고 있다. 바로 이부분이 수술팀과 Dr. Carson 이 우려하는 부분이라고 한다. 수술의 각 단계마다 20%의 실패 가능성이 있지만 수술을 하지 않고는 두 아기는 평생 여러번의 절차를 반복해야 한다.

다른 문제점은 이들 두 여자아이들- Farah 와 Saba- 중 Farah는 양쪽 신장을 다 가지고 있는 반면 Saba는 하나만 가지고 있다. 따라서 Farah가 자매를 지탱하고 있다는 뜻한다. "이러한 문제는 Farah 에게 심부전이 있다는 증거가 됩니다. 자신의 신체가 자매를 받치고 있기 때문이죠. 시간이 지나면서 이 문제는 악화됩니다." 라고 Carson 박사는 말한다.

결합쌍둥이는 한 개의 수정란에서 유래하기 때문에 항상 일란성이며 같은 성별이다. 전세계적으로 머리가 결합된 쌍둥이는 10쌍에서 20쌍으로 추정되고 있다. "제가 최종적으로 바라는 바는 이번 경우와 같은 분리가 관례가 되었으면 하는 것입니다." 라고 Carson 박사는 주지한다.

이러한 수술은 도시 중심에 급속적으로 서구 스타일의 개인 병원들이 확장되고 있는 인도로서는 처음이다. "양측 의료팀이 서로의 기술을 배우는 기회가 되었으면 합니다. 저희 20명의 의사들이 Dr. Carson 의료팀과 함께 일하게 됩니다. 공동의 노력이 될것입니다." 라고 인드라프라스타 아폴로 병원 메디컬 서비스 디렉터인 Anupam Sibal는 말했다.


CME 코스(영문)

2005년 11월 5일
14회 연간 지질 질환 훈련센타 프로그램 조기 업데이트
존스홉킨스 의과대학 터너빌딩.
볼티모어, 메릴랜드

2005년 11월6-7일
제 5회 연간 위장계 병리학 시사 주제
하야트 래거시 볼티모어
볼티모어, 메릴랜드

2005년 11월 10일
전망: 신경학의 내일
존스홉킨스 의과대학 터너강당
볼티모어, 메릴랜드

2005년 11월 11일
현광투시법 인증(Fluoroscopy Credentialing)컨퍼런스
존스홉킨스 병원
볼티모어, 메릴랜드

2005년 11월 18일
제 6회 연간 정신의학 주제
존스홉킨스 의과대학 터너강당
볼티모어, 메릴랜드